Laf-dhabarka iyo epidural (epidural) suuxinta - waxa ku kala duwan yihiin? Isticmaalka, sababo, dhibaatooyin ay suuragal tahay

Tijaabada ugu horreysa ee isticmaalka taariikhda suuxdinta laf-dhabarka ayaa dib u soo noqotay 1898, laakiin habkan suuxdinta ayaa loo isticmaalay wax badan kadib. Si aad u isticmaasho habkan, dhakhtarku waa inuu leeyahay aqoon gaar ah oo ku saabsan xudunta laf-dhabarka iyo xuubaha.

Suuxdinta suuxdinta iyo suuxdinta

Hababka suuxinta waa gobol. Inta lagu jiro dhaqankooda suuxinta waxaa lagu duraa aag gaar ah oo ku dhow xuddunta laf-dhabarka. Taas awgeed, qeybta hoose ee jirka ayaa "qaboojiso". Dad badani ma oga haddii uu jiro farqi u dhexeeya suuxdinta laf-dhabarka iyo epidural'ka.

Nidaamka diyaarinta iyo qabashada suuxdinta hababkaasi waa isku mid. Kadib, labadaba, cirbadda ayaa lagu sameeyaa dhabarka. Farqiga u dhexeeya waxaa weeye in suuxdinta laf-dhabarka la yiraahdo cirbad keliya, iyo epidural'ka (epidural) waa rakibidda tuubo khafiif ah oo khaas ah, kaas oo suuxdin lagu mudo mudo cayiman.

Laakiin farsamada fulinta ma ahan faraqa kaliya ee u dhaxeeya labadan siyaabood ee suuxdinta. Suuxdinta laf-dhabarka waxaa loo isticmaalaa in kiisaska waxaa lagama maarmaan ah si loo gaadho saamayn muddo gaaban. Iyada oo ku xiran nooca daawooyinka la isticmaalo, mudada suuxdintu waxay ku xiran tahay 1 ilaa 4 saacadood. Suuxdinta waayeelka waqti yar kuma koobna. Suuxdinta ayaa sii socon doonta ilaa daawada suuxinta lagu duro jidhka iyada oo loo marinayo kateetarka lagu rakibay. Badanaa habkan waxaa loo isticmaalaa in lagu yareeyo bukaanka xanuun aan ahayn qalitaanka inta lagu jiro, laakiin sidoo kale xilliga postoperative.

Mabaadi'da hawlgalka

Suuxdinta suuxdinta iyo epidural'ka waa daawada suuxinta ee gobolka, oo daawooyinka lagu duro godka epidural'ka ee lafdhabarta. Mabda 'hawlgalka ay ku salaysan tahay in daawooyinka loo isticmaalo iyada oo darafta dural galay dayrta bannaan ee subarachnoid. Natiijo ahaan, naqaska wareegga xuddunta ah ee qulqulaha xagjirka ah ee xuubka laf-dhabarka ayaa xiran.

Ka dib markaa, daroogada waxaa lagu soo bandhigaa meel u dhow degaanka oo leh unugyada dareemayaasha. Midaas, waxay mas'uul ka yihiin muuqaalka xanuunka qaybo kala duwan oo jirka ah kuna haynta maskaxda.

Iyadoo ku xiran goobta daaweynta daroogada, waxaa suurtogal ah in la joojiyo dhaqdhaqaaqa iyo dareenka jirka meelaha qaarkood. Badanaa, suuxdinta periduralis waxaa loo isticmaalaa in lagu "jaro" qeybta hoose ee jirka. Tani, waxaa lagama maarmaan ah in lagu soo bandhigo daawada suuxinta ee meel dhexdhexaad ah inta u dhexeysa T10-T11. Si loo suuxiyo qeybta laabta, daroogada ayaa lagu duraa aagga u dhexeeya T2 iyo T3, qaybta kore ee caloosha ayaa lagu suuxin karaa haddii lagu duro vertebra T7-T8. Meelaha xubnaha miskaha ayaa "iska jara" ka dib marka la duro suuxinta qaybta u dhexeysa L1-L4, sagxadaha hoose - L3-L4.

Tilmaamaha loogu talagalay isticmaalka suuxdinta gobolka

Suuxdinta laf-dhabarka iyo laf-dhabarka waxaa loo isticmaali karaa si gooni ah iyo si wadajir ah ula wadaagaan guud ahaan. Doorashada ugu dambeeya waxaa loo isticmaalaa kiisaska markii la qorsheynayo in lagu sameeyo hawlo fool-xun (xabad) ama waxqabadyo qalliinka muddada dheer ah ee gobolka caloosha. Isku dhafka iyo isticmaalka suuxinta ayaa yarayn kara baahida bukaanka ee opioids.

Si gaar ah, suuxdinta laf-dhabarka waxaa loo isticmaali karaa xaaladahaas oo kale:

- Suuxinta qalliinka kadib;

- suuxdinta gudaha ee dhalmada;

- baahida loo qabo in lagu qabto hawlaha lugaha iyo qeybaha kale ee qaybta hoose ee jirka;

- Qeybta Cesarean.

Xaaladaha qaarkood, suuxdinta suuxdinta gaar ahaaneed ayaa loo isticmaalaa. Waxaa loo isticmaalaa marka ay lagama maarmaan tahay in la fuliyo hawlgallada:

- in miskaha, bowdada, canqowga, badan oo soo gaaray ,

- bedelida sinta ama jilibka lugaha;

- jab qoorta bidig ;

- si looga saaro hernias.

Suuxdinta suuxdinta waxaa loo isticmaali karaa mid ka mid ah hababka daaweynta xanuunka dhabarka. Inta badan waxaa la sameeyaa qalliinka ka dib. Waxaa sidoo kale loo isticmaalaa qalliinka loo yaqaan vascular biopsies haddii ay lagama maarmaan tahay in la soo farageliyo addimada hoose.

Suuxinta dhalmada

Dumar badan iyo dumar badan ayaa isticmaala suuxdinta laf-dhabarka ama laf-dhabarka si looga fogaado foosha. Iyadoo la hirgelinayo dareenka xanuunka suuxinta ayaa baaba'aya, laakiin miyirka ayaa weli ah mid buuxa.

Suuxdinta marinka dhagta ee dhalmada waxaa inta badan loo isticmaalaa wadamada horumaray. Marka loo eego tirakoobyada, waxaa loo isticmaalaa qiyaastii 70% dumarka dhalashada. Noocaas suuxdintu waxay suuxin kartaa dhammaan geedi socodkii dhalmada. Tani ma saamaynayso ilmaha caloosha.

Inkastoo xaqiiqadu tahay in hawshu tahay hab hawleed dabiici ah oo aan u baahneyn waxqabadyo aan caadi ahayn, haddana inta badan haweenku waxay ku adkeystaan in lagu suuxiyo. Inkasta oo inta lagu jiro foosha ku jirta jirka, qiyaasta naxdinta leh ee endorfin ayaa la soo saaraa. Waxay ka qayb qaataan suuxdinta dabiiciga ah, sababtoo ah hoormoonadaas waxay ku siin karaan xakameyn shucuureed, xakameyn dareen cabsi iyo xanuun.

Run, habka loo soo saaro endorfin waxay ku xiran tahay xaaladda iyo niyadda haweeneyda. Tusaale ahaan, shaqo dheer oo leh xanuun daran ayaa si xun u saameeya labada haween ee dhalmada iyo ilmaha aan weli dhalan. Waxaa intaa dheer, haweeneydu waxay yeelan kartaa cadaadis kordha, burburku wuxuu bilaabmaa, iyo xadgudubka muruqa weyn - wadnaha. Xaaladahaas oo kale, suuxdintu waa lagama maarmaan.

Laakiin keliya amarka qorshaysan waxaa lagu samayn karaa suuxdinta epidural. Xitaa khatarta ku aadan dhaqankeeda badanaa waa ku filan tahay. Laakiin xaaladaha degdega ah looma isticmaali karo sidoo kale ficilkoodu ma dhicin. Laga bilaabo wakhtiga gelitaanka suuxinta iyo ilaa suuxdinta dhamaystiran waxay qaadan kartaa nus saac.

Nudaha diyaarinta

Haddii ay macquul tahay, bukaanku waxaa horay loo diyaariyey suuxdin. Haddii epidural'ka (epidural'ka), suuxdinta laf-dhabarka ayaa la qorsheeyay, ka dibna fiidkii bukaanka waxaa la siiyaa 0.15 g of "Fenobarbital". Haddii ay lagama maarmaan noqoto, waxaa laguu qori karaa tranquilizer. Sida caadiga ah, dhakhaatiirtu waxay isticmaalaan daroogooyinka "Diazepam" ama "Chlozepid". Waxaa intaa dheer, meel saacad ah ka hor intaan la hirgelin suuxdinta, irbadaha lagu duro "Diazepam" ama "Diprazin" ayaa lagu muujiyey, Morphine iyo Atropine ama Fentalin ayaa sidoo kale loo qori karaa.

Sidoo kale tallaabo qasab ah waa diyaarinta qaabeynta nadiifinta. Dhaqdhaqaaqa, napkins (labadaba waaweyn iyo yar yar) ayaa loo baahan yahay, galoofyada nadiifka ah, faashado faashado, irbado, siriinjiyo, tuubooyin, laba cambeereer iyo laba muraayad oo lagu xalliyo xal suuxdinta. Waxa kale oo muhiim ah in la diyaariyo wax walba oo lagama maarmaanka u ah si ay kuu suurtagasho in la baabi'iyo dhibaatooyinka suurtagalka ah Suuxdinta noocaas ah, waa suurtagal in la iska ilaaliyo suurtogalnimada cillad ba'an ee wareegga dhiigga iyo habka neefsiga.

Diyaargarowga pre-diyaarinta 2 sirinjiye, mid ka mid ah waa in uu ahaado mug of 5 ml, iyo labaad - 10 ml. Sidoo kale, shaqaalaha caafimaadku waxay u diyaariyaan cirbadaha xaddiga 4 kiis, 2 ka mid ah ayaa lagama maarmaan u ah suuxdinta aagga maqaarka meesha cirbadda ugu weyn la sameyn doono. Mid kale ayaa loo baahan yahay si loo isticmaalo daawada suuxinta iyo dhaqdhaqaaqa kateetarka, iyo kan dambe - si loo qaato daawada suuxinta ee siriinjaha.

Qaadashada suuxdinta

Suuxdinta laf-dhabarka iyo suuxdinta waxaa loo sameeyaa bukaanka ku fadhiisanaya ama jiifa dhinaciisa. Sida caadiga ah, bixinta dambe ayaa badanaa loo isticmaalaa. Xaaladdan oo kale, bukaanku waa inuu dhabarka u laabaa inta ugu badan ee suurtogalka ah, miskaha calooshiisana u jiido caloosha, madaxana ku cadaadi laabtiisa.

Maqaarka aagga cirbada ayaa si taxadar leh loo baari doonaa oo daboolaya napkin sterile. Tan waxaa loo sameeyaa si la mid ah sida ka hor qaliinka. Goobta la qorsheeyay ee ah boogta, maqaarka ayaa la suuxiyaa. Intaa waxaa dheer, si loo fududeeyo in cirbadda la mariyo maqaarka, waxaa lagu talinayaa in la sameeyo dhiiq yar oo leh maqaarka dhuuban.

Takhasusayshiyuhu wuxuu kala saaraa laba hab oo loo heli karo helitaanka booska laf-dhabarka ee epidural'ka: dhexdhexaadiyaha iyo kalkaaliyaha caafimaadka. Marka ugu horeysa, irbadda waxaa la geliyaa bareegyada u dhexeeya geeddi-socodka. Kadib markaad marayso maqaarka iyo unugyada dufanka leh, waxay marka hore ku jirtaa daalka, ka dibna lafdhabarta isku dhafka ah. Bukaanka waayeelka ah, waxay noqon karaan zakaltsinovovany, taas oo aad u adkeyneysa soo bandhigida irbadda.

Habka dambe, ama qaabka kaalmadu waxay ku siinaysaa in cirbadda laga dhigo gobalka xadka udhexeeya meesha u dhexeysa vertebrae. Waxaa laga sameeyaa dhibic ku yaalla 1.5 ama 2 sm oo ka soo baxa hababka lafdhabarta. Laakiin habkan waxaa loo adeegsadaa marka uusan u jeedin si uu u tilmaamo kanaalka dhexda. Waxaa lagula talinayaa bukaanka qaba buurnaanta leh iyo isku dhejinta qoorta.

Astaamaha "epiduralka"

Hawlaha qorsheysan ka hor, bukaanka leh suuxdiye-yaqaan ayaa go'aan ka gaaraya nooca suuxdinta loo isticmaali doono. Laakiin bukaanno badan ayaa raba inay naftooda u fahmaan waxa suuxdinta dhabarka iyo epidural'ka ay yihiin. Waa maxay farqiga u dhexeeya hababkaan, ma shaqeyn doono. Dhamaantood, kuwani waa laba magacyo oo isku mid ah suuxdinta, kaas oo suuxdinta lagu quudiyo jidhka si tartiib ah iyada oo loo marayo kateetarka.

Dhakhtarku waa inuu ogyahaa xasaasiyadda dhirta. Tusaale ahaan, si loo sameeyo suuxdinta laf-dhabarka, cirbadda waa inay maraan dhexda jaalaha ah. Si taas loo sameeyo, ka saar mandril oo ku dheji siriinge, kaas oo ku jira xal xabbad oo sodyam ah, sidaa daraadeed waxaa jira xumbo hawo leh. Sida ugu dhakhsaha badan irbadda u galaan xirmooyinka, xumbada hawadu waxay u egtahay mid adag. Hase yeeshee, isla markiiba way toosi doontaa, maadama ay dhibic u tahay gobolka epidural.

Sidoo kale, dhakhtarka suuxdinta waa inuu sidoo kale xasuustaa habab kale oo loo hubiyo in irbadda si sax ah loo dhigayo. Xaqiiqda ah in wax walba caadi yihiin, waxaa lagu tilmaamaa maqnaanshaha dheecaanka cerebrospinal ee cirbadda ka dib markii shaybaarka la baaray mandrake. Sidoo kale, hubso in qadar yar oo salineed la soo geliyo uusan dib ugu soo marin irbadda ka dib marka siriinjka la xiro. Laakiin tani maahan liis dhamaystiran ee hababka xaqiijinta. Dhakhtarka waa inuu sameeyaa baaritaan dhamaystiran si loo hubiyo in irbadda si sax ah loo dhigo.

Suuxdinta suuxdinta waxay u baahan tahay isticmaalka kateetarka. Hordhac ahaan, sida caadiga ah, ma soo bandhigaan wax dhibaato ah. Ka dib marka la soo xulo iyo baaritaan loogu sameeyo sharaxaad ka-qaadista waxaa lagu hormariyaa irbadda irbadda epidural'ka. Intaas ka dib, irbadda si tartiib ah laga saaray, iyo kateetarka fadhiya by dhow ay goobta ka tago malaastaan bactericidal ama faashad nadiif ah.

Dawooyinka la isticmaalo

Si loo yareeyo dhibaatooyinka suurtagalka ah ee suuxdinta periduralis, waxaa muhiim ah in la doorto qiyaasta saxda ah ee daawada suuxinta isla markaana si sax ah u hirgeliso nidaamka lafteeda si loo xakameeyo. Si aad u qaadato suuxdinta, isticmaal daawooyinka suuxinta ee suuxinta ee aan ku jirin walxaha ilaaliya.

Xaaladaha qaarkood, daawada suuxdinta, daaweynta "Lidocaine" ayaa loo isticmaalaa. Laakiin sidoo kale waxay isticmaalaan daawooyinka sida "Ropivacaine", "Bupivacaine". Iyada oo la socdo kormeerka dhakhtar qibrad leh iyo haddii ay jirto caddaynta iyaga, daawooyinka la xidhiidha opiates ayaa lagu dari karaa. Waxay noqon kartaa daawooyinka sida "Morphine", "Promedol". Laakiin qiyaasta miisaaniyadan waa mid aad u yar. Waxa aan xitaa la barbar dhigi karaa mid ka mid ah loo isticmaalo inta lagu jiro suuxinta guud.

Iyadoo la soo bandhigayo daawada suuxinta ee gobolka epidural'ka, ayaa ugu dambeyntii ku faafaa dhinacyo kala duwan. Waxay ka gudubtaa, hoos u soo dhigtaa unugyada paravertebral iyada oo loo marayo hadhaaga dambe ee indhaha. Isla markaa, marka la go'aamiyo diirada "Dicaine" ee suuxdinta periduralia, waa in la xusuusnaado in aagga suuxdintu ay ku xiran tahay xaddiga xalka, xoojinta maamulka iyo qiyaasta. Marka laga soo tago kor ku xusan, macnaha "Xichain", "Trimekain", "Markain" ayaa sidoo kale loo isticmaali karaa. Suuxdin dhamaystiran, qiyaastii 25-30 ml ee xalalka suuxdintaas ayaa loo isticmaali karaa. Laakiin lacagtan waxaa loo tixgeliyaa ugu badnaan.

Xayiraadaha loo baahan yahay

In kasta oo xaqiiqda ah in mid ka mid ah kuwa ugu nabdoon uu yahay suuxdinta periduralis, waxaa jira waxyaabo ka hortag ah. Waxaa ka mid ah:

- spondylitis tuberculosis;

- boogaha gadaashiisa;

- naxdinta naxdinta leh;

- Dhibaatooyinka organic ee habka dhexe ee dareemayaasha;

- deformations oo adag oo lafdhabarta, cudurada iyo dhaawacyada cudurada;

- xannibaad xiidmaha;

- burbur wadnaha, oo ka dhacay peritonitis;

- xaaladda guud ee bukaanka;

Xukunka wadnaha;

- Da'da carruurta;

- u adkeysiga qaybaha suuxdinta;

- duxda jirka.

Dhibaatooyinka suurtagalka ah

Laakiin ha iloobin in suuxdinta suuxdintu aysan marwalba xanuun lahayn oo aan cillad lahayn. Contraindications, dhibaatooyinka dhacaya, waxaad u baahan tahay inaad ogaato ka hor intaadan aadin miiska qalliinka.

Waxaa lagama maarmaan ah in la fahmo in farsamada lagu fulinayo suuxdinta suuxdintu ay tahay mid dhib badan, sidaa daraadeed dhakhtarku waa muhiim. Kuwa ugu khatarsan waa dhacdooyinka qulqulka qotodheer ka dib laf-dhabarka ama epidural'ka. Badanaa, xaaladdan waxay dhacdaa markii mater-ka waxyeello soo gaadhay. Sidaa darted, xannibaadda hindhistaha ayaa cillad u ah, natiijada, tareenada ayaa ku yaraada, iyo qalafsanaantu waa ay soo baxdaa. Hase yeeshee, xaaladdan waxay sidoo kale horumarin kartaa waxqabadka saxda ah ee suuxdinta ee xaaladahaas iyada oo qayb weyn oo ka mid ah daawada suuxdinta la marsiinayo, tirinta suuxdinta aag ballaaran.

Laakiin dhibaatooyinka waxay ku dhici karaan xilliga postoperative. Waxaa ka mid ah:

- bilawga geedi socodka nadiifinta ee bararka dabaysha ee xudunta laf-dhabarka (sababta, sida caadiga ah, waa xad-gudub sharciyada antiseptic);

- madax xanuun iyo raaxo darro dhinaca dambe ah;

- isbeddelka xudduudaha hoose, xubnaha miskaha (ayaa laga yaabaa inay u kobcaan waxyeelo soo gaarta xididada dhabarka).

Haddii bukaanku la suuxiyo isticmaalka Morphine, markaa waa in si dhow loola socdo. Ka dib, mararka qaarkood sida epidural'ka waxay keenaysaa niyadjab neefsasho. Calaamad u-dhiganta isticmaalka qaabkan si gooni ah uma qoondeynin. Laakiin waxaa haboon in la xusuusto in halista cadaadiska ficil-celinta neefsashada ay kordhayso kordhinta qiyaasta morfinka.

Noocyada suuxdinta laf - dhabarka

Inkasta oo ay la mid tahay, waxaa jira farqi weyn oo u dhexeeya suuxdinta laf-dhabarka iyo laf-dhabarka. Tusaale ahaan, booska irbadda ka dib markii uu jeexjeexo jaalaha ah maahan mid aad muhiim u ah. Sida ugu dhakhsaha badan ee cirbadda loo mariyo mashiinka durbada, dhakhtarku wuxuu dareemayaa dareen ah in uu ku dhaco irbad. Kateetarka noocaas ah ee suuxdinta ma aha mid la aasaasay.

Marka la sameynayo boog-celin, waa in daryeel la qaado si loo hubiyo in irbadda aaney aad u fogeyn oo uusan waxyeeleynin xididada laf-dhabarka. Xaqiiji xaqiiqda ah in dhibtu horay u soo gashay subarachnoid, waa suurtogal, haddii aad ka saarto mandrake. Sayidka ka irbadda bilowday qoondeeyey cerebrospinal. Haddii ay timaado marar badan ama tiro aan ku filnayn, markaa waxaa lagama maarmaan ah in waxoogaa badalaad ah ay bedesho wareegga. Ka dib markii rakibaadda saxda ah ee irbadda, soo bandhigida dhaqaale ee aneliziruyuschih. Qiyaastooda waxay ka yar tahay suuxdinta dhabarka.